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Así, en la osteomalacia por déficit de vitamina D puede existir hipocalcemia, hipofosfatemia y aumento de la FA. La excreción urinaria significado de la cirugía de próstata aviar cro calcio suele estar disminuida. Este aumento de la PTH estimula la producción renal de 1, OH 2 D, por lo que los valores de este metabolito pueden ser, indistintamente, bajos cuando no existe sustratonormales o incluso elevados 6,9, En la osteomalacia hipofosfatémica hereditaria con hipercalciuria destaca el aumento de la 1, OH 2 D 3,9, Otros marcadores del remodelado óseo, como la FA ósea y el PINP, entre otros, han mostrado un discreto aumento de la sensibilidad en este proceso; sin embargo, su determinación no parece ofrecer ventajas adicionales a la determinación de la FA en la valoración de los pacientes con osteomalacia 6, Alteraciones bioquímicas en los distintos tipos de osteomalacia.

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This article reviews the most frequent causes of osteomalacia, its diagnosis and therapeutic approaches. La osteomalacia es una enfermedad del metabolismo óseo que se caracteriza por un defecto de la mineralización ósea. El proceso de mineralización requiere una concentración de calcio y fosfato suficientes, y que la función celular y la estructura de la matriz ósea estén significado de la cirugía de próstata aviar cro. Así, las dos principales causas de osteomalacia son las alteraciones del metabolismo de la vitamina D y del fosfato.

El efecto de la vitamina D sobre el tejido óseo se produce de forma directa sobre las células óseas activando su diferenciación y también de forma indirecta a través de los cambios en las concentraciones de calcio y fósforo. En este sentido, el calcitriol estimula la significado de la cirugía de próstata aviar cro intestinal de calcio y fosfato, por lo que el déficit de esta vitamina produce una disminución de la absorción intestinal de calcio, que si es persistente conduce a una hipocalcemia.

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El déficit de vitamina D puede ser Adelgazar 10 kilos origen extrínseco, por falta de exposición solar o de aporte, o bien de origen intrínseco, por alteraciones en su absorción o metabolismo. Por otro lado, el déficit intrínseco suele ser secundario a patologías digestivas.

En otras enfermedades intestinales que cursan con malabsorción, el grado de malabsorción de vitamina D y calcio es variable y depende, en general, de la magnitud de la afección intestinal.

Así, en la enfermedad de Crohn no suele desarrollarse una osteomalacia en ausencia de resección intestinal o tratamiento concomitante con colesteramina; sin embargo, la depleción de vitamina D es muy frecuente en la enfermedad celíaca. En las colestasis crónicas, como la cirrosis biliar primaria, el desarrollo de osteomalacia es excepcional y solo se observa en casos aislados cuando la colestasis es grave y de larga evolución 9.

Un hallazgo peculiar de en este tipo significado de la cirugía de próstata aviar cro raquitismo es la presencia de alopecia 1,2,9, En la osteomalacia hipofosfatémica el factor determinante es la disminución del fosfato extracelular.

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Este tipo de alteraciones pueden ser de origen hereditario o adquirido. El FGF se secreta en el hueso, fundamentalmente en los osteocitos, y en el riñón modula la reabsorción tubular de fosfato y la producción de calcitriol.

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Actualmente, se le considera uno de los principales reguladores del metabolismo del fosfato. De hecho, estudios recientes confirman el aumento sérico FGF en varios tipos de osteomalacia hipofosfatémica, tanto congénitas como adquiridas Sin embargo, se considera que los valores de 1, OH 2 D son inadecuadamente normales e incluso bajos ya que la hipofosfatemia debería estimular la producción de este metabolito.

Este hecho, al igual que la disminución de la reabsorción tubular de fosfatos que se observa en esta entidad, se ha atribuido al aumento sérico de FGF que presentan estos pacientes 13,14, Existen otros tipos de hipofosfatemia significado de la cirugía de próstata aviar cro, como el raquitismo hipofosfatémico autosómico dominante y el recesivo, y el raquitismo hipofosfatémico hereditario asociado a hipercalciuria.

En el raquitismo autosómico dominante los hallazgos bioquímicos son similares a los de la hipofosfatemia ligada al cromosoma X, pero la alteración genética es distinta, ya que esta patología se asocia a una mutación del gen del FGF en el cromosoma 12p13; en el raquitismo autosómico recesivo la mutación se localiza en el gen de la proteína 1 de la matriz de la dentina La alteración genética del raquitismo hipofosfatémico familiar con hipercalciuria se localiza en uno de los co-transportadores sodio-fosfato del riñón NaPiIIc [SLC34A3].

Asimismo, debido a que el FGF parece actuar a través del co-trasportador sodio-fosfato, la concentración sérica de este factor en este proceso es normal 16, La displasia fibrosa, ya sea de forma aislada o bien significado de la cirugía de próstata aviar cro al síndrome de McCune Albright, también puede asociarse a una hipofosfatemia por un aumento de la secreción de FGF y al desarrollo de osteomalacia.

Entre las formas adquiridas de osteomalacia hipofosfatémica cabe destacar la osteomalacia tumoral; generalmente, se asocia a tumores benignos de origen mesenquimatoso, de pequeño tamaño y difícil localización, en ocasiones, debido que estos tumores pueden expresar receptores para la somatostatina, la realización de una gammagrafía con octreotida permite identificar el tumor Este tipo de osteomalacia también se ha descrito asociada a otro tipo de tumores, como el carcinoma significado de la cirugía de próstata aviar cro mama, próstata o pulmón, entre otros.

El tumor produce una sustancia humoral análisis de próstata cuando farline disminuye la reabsorción tubular de fosfatos y la hidroxilación renal de vitamina D. En varios de estos tumores se ha descrito la expresión de FGF y, en la mayoría de los casos, se ha observado un aumento de la concentración sérica de este factor El desarrollo de osteomalacia es significado de la cirugía de próstata aviar cro frecuente en trastornos tubulares, como el síndrome de Fanconi y la acidosis tubular renal.

La osteomalacia es especialmente frecuente en la de tipo II.

También se ha sugerido significado de la cirugía de próstata aviar cro una deficiencia muy marcada de calcio en la ingesta podría, por sí misma, ocasionar un raquitismo Este es también el mecanismo de la osteomalacia por toxicidad del aluminio que se desarrolla en enfermos con insuficiencia renal crónica o en pacientes que reciben nutrición parenteral 3, Las manifestaciones de la osteomalacia incluyen varios aspectos, como son las manifestaciones radiológicas, analíticas y las clínicas propiamente dichas, y dependen de la causa de la osteomalacia.

Excepcionalmente, puede desarrollarse tetania cuando la hipocalcemia es intensa. Otros tipos de osteomalacia, como la ligada al cromosoma X, presentan algunas alteraciones características, como talla baja y osificaciones ligamentosas. En ocasiones, presentan deformidades de huesos largos genu varum o genu valgum y alteraciones de la dentición.

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Las manifestaciones clínicas de esta entidad suelen ser evidentes en la infancia pero, al igual que ocurre en la hipofosfatemia autosómica y en la asociada a hipercalciuria, también se observan formas de inicio tardío en adultos 9, Las alteraciones radiológicas asociadas a la osteomalacia también incluyen un patrón radiológico borroso, con pérdida del detalle de la trama trabecular y protrusión acetabular.

En la significado de la cirugía de próstata aviar cro hipofosfatémica congénita, la presencia de osteosclerosis y osificaciones ligamentosas es relativamente frecuente y puede confundirse con otros procesos, como la fluorosis, las significado de la cirugía de próstata aviar cro o la hiperostosis anquilosante vertebral 6,9,18, Los hallazgos de laboratorio dependen de la causa de la osteomalacia tabla 2. Así, en la osteomalacia por déficit de vitamina D puede existir hipocalcemia, hipofosfatemia y aumento de la FA.

La excreción urinaria de calcio suele estar disminuida. Este aumento de la PTH estimula la producción renal de 1, OH 2 D, por lo que los valores de este metabolito pueden ser, indistintamente, bajos cuando no existe sustratonormales o incluso elevados 6,9, En la osteomalacia hipofosfatémica hereditaria con hipercalciuria destaca el aumento de la 1, Adelgazar 15 kilos 2 D 3,9, Otros marcadores del remodelado óseo, como la FA ósea y el PINP, entre otros, han mostrado un discreto aumento de la sensibilidad en este proceso; sin embargo, su determinación no parece ofrecer ventajas adicionales a la determinación de la FA en la valoración de los pacientes con osteomalacia 6, Alteraciones bioquímicas en los distintos tipos de osteomalacia.

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